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明確問題清單、限時妥善解決,國家醫保局要求全面排查并取消醫保不合理限制


(資料圖片僅供參考)

12月23日,國家醫療保障局發布《關于全面排查并取消醫保不合理限制的通知》,要求各地醫療保障局就醫保在協議管理、預算管理、審核結算、考核評價、基金管理等方面存在的不合理限制和要求進行排查,列出問題清單,并明確排查與整改工作的時間表。

首先,從排查背景來看,根據醫保局,目前常有反映由于醫保不合理限制,部分醫療機構存在推諉病人、強制出院、分解住院、限制處方天數等問題,增加了群眾經濟和事務性負擔,基于此,醫保局決定全面深入排查醫保不合理限制,發現問題、分析原因、限時妥善解決。

此次排查的重點,在于醫保在協議管理、預算管理、審核結算、考核評價、基金管理等方面,是否存在不合理限制和要求,直接或間接導致醫療機構在為參保人員提供醫療服務過程中,產生不方便甚至損害參保人員利益的行為。

《通知》要求各地醫保部門采取多種途徑,立即全面廣泛深入組織排查相關問題,并在排查基礎上,發現問題,形成問題清單。并針對問題清單,全面深入梳理醫保現行制度政策措施。側重分析醫保協議管理、預算管理、審核結算、考核評價等方面存在的不合理限制問題。

對于問題原因,要明確問題性質、層級和主體。并在此基礎上分類解決問題,對于醫保部門的問題,屬于制度政策的,要立即著手制度政策改革完善;屬于工作不落實或執行走樣的,要立即整改落實糾偏。屬于省級醫保部門責任的,省級醫保部門要抓緊研究,限時完善政策措施;屬于國家醫保局責任的,要形成書面意見上報;屬于違法違規甚至欺詐騙保的,要加強基金監管,加大查處曝光力度。

同時《通知》明確了排查任務的時間表,要求統籌地區醫保部門要針對相關問題和要求立即開展自查自糾,于2022年12月底前完成排查工作,形成問題清單,認真研究,逐一落實整改措施。并提出,省級醫保部門要加強工作調度,指導各統籌地區做好全面排查工作,并適時選取部分統籌地區開展抽查,以省為單位形成書面報告,于2023年1月31日前報國家醫保局指定郵箱。

國家醫保局將加強工作督導調度交流,2023年2月底對本輪排查整改工作進行總結。

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