繼2017年4月8日醫藥分開綜合改革后，《北京市醫耗聯動綜合改革實施方案》將于6月15日即本周六正式實施。這次改革的核心是進一步理順醫療服務比價關系，覆蓋手術、檢驗、中醫、病理、康復、精神等6大類項目。同時，取消了延續多年的醫用耗材“加價”，變“賣藥品、用耗材”為“提升服務、規范服務”。

在“以藥養醫”的利益體系下，醫療機構除了實施藥品加成之外，還包括使用范圍廣泛，用量極大的醫用耗材，如注射器、注射用水、膠手套、手術刀片等。作為使用頻繁的配件類產品，醫用耗材在醫院總收入中貢獻率極大，其價格的浮動具有牽一發而動全身的作用。

在長期的路徑依賴下，藥品加價政策調整之后，一些分醫院便將利潤點轉移向了醫用耗材上，從而增加了醫用耗材的使用，用來擴大醫療收入這個“分母”，導致耗占比居高不下。曾有數據表明，在衛生材料中，高值耗材占比通常達到50-60%，有的甚至高達80%。

部分醫院為了牟利超高利潤，通常會過度使用醫療耗材，最突出的表現就是“只用貴的，不用對的”，比如江蘇南京就曾出現過天價螺絲釘，一枚骨科手術中使用的醫用螺絲釘，市場價只有六十多塊錢，但是廠家的報價竟然高達一千五百多塊，是市場價的二十多倍。當然還有廣受人詬病的心臟支架等，醫用耗材價格本來就居高不下，如果還實施價格加成，醫療成本就會水漲船高，始終難以得到控制。為此，2017年7月，原國家衛計委曾要求各醫療機構需要將耗占比(醫用耗材在百元醫療收入中的百分比)控制在20%。由于“一刀切”的做法，沒有考慮到各級醫療機構的具體情況，使得一些公立醫院為了達到耗占比而限用醫用耗材，影響了患者的治療。

2018年3月，在國家衛健委聯合5部委發布的《關于鞏固破除以藥補醫成果持續深化公立醫院綜合改革的通知》中明確，將控費指標細化分解到每家醫院，不搞“一刀切”。在原有的耗占比的考核基礎上，綜合了耗材價格和醫院收入結構等綜合性因素，同時參照藥品零加價的政策，全面推行醫用耗材零加價的政策，并以醫用耗材“兩票制”達到成本控制的作用。

在全國范圍內，福建、安徽、天津、山東等近20個省(直轄市)宣布取消醫用耗材加成。按目前的醫院財務制度，醫院可以對醫用耗材收取5%—10%的價格加成，取消醫用耗材加成之后，患者的醫療負擔就會明顯下降，成為一個可以預估的量化指標。醫療機構就應當這樣“以醫為本”，如此才能形成正向的激勵效應，也讓醫院和醫生回歸于“重醫重技”的本業上來。也只有讓醫療機構剝離灰色的“以藥養醫”“以耗養醫”，才能使之回歸于“以技養醫”，通過提高醫務人員的醫療服務費等費用，讓醫生的待遇得到明顯的改善，并通過價格來肯定和承認其價值。這樣，醫務人員才會對職業擁有尊崇感、榮譽感和自豪感，醫務人員待遇偏低導致的擠出效應才能有效改善。

如果說取消藥品加成是醫改的1.0版本，那么取消醫用耗材加成則遞進到了2.0版本，屬于醫療改革的增量，并實現最直接的讓利于民，惠及于眾，讓公眾享受到可預期的改革紅利。同時，也只有消除了加價獲利的政策盲區，堵死“以藥養醫”“以耗養醫”的后門，才能有效打開“以技養醫”的前門，從而規范醫療行為，遏制醫療成本，促進整個行業的健康有序發展。